„Psihoterapia poate fi mai utilă decât un medicament”
Victor Amat
Dr. Joana Moncrieff avertizează cu privire la ineficiența și riscul medicamentelor psihotrope.
Dr. Joanna Moncrieff este o psihiatru controversată, care în urmă cu câțiva ani a început să stârnească conștiințe cu lucrarea sa Myth of the Chemical Cure. De atunci, el a analizat studiile efectuate asupra diferitelor tipuri de medicamente psihotrope și a lansat altele în care investighează modul în care aceste medicamente îi afectează pe cei care le consumă.
Acest lucru a determinat-o să expună cum, în opinia ei, industria farmaceutică influențează gândirea medicilor și a pacienților pentru a-și face produsele mai profitabile. Profesor de psihiatrie la University College London, practică și practica clinică. Ea este fondatoarea și președintele Rețelei de psihiatrie critică , o entitate care grupează psihiatri care pun la îndoială modelul biologic tradițional .
A doua sa carte Speaking Clear este o introducere la medicamentele psihiatrice , publicată de Ed. Herder. În el, el își explică viziunea despre drogurile psihoactive și își încurajează cititorii să își exercite o opinie activă și critică în fața prescripției masive a acestor tratamente. Dr. Moncrieff este o femeie hotărâtă, cu un aspect transparent și o profesionistă dedicată bunăstării pacienților săi.
-Când ai început să nu fii de acord cu restul colegilor tăi?
-Când studiam Medicina, în perioada de rezidențiat în Psihiatrie, mi-am dat seama că ceea ce mi-au spus profesorii mei și cărțile pe care le-am citit și ceea ce am observat la pacienți era contradictoriu. Nu a văzut oameni vindecați, dar uimiți. Așa că am început să caut articole științifice și să cercetez modul în care drogurile afectează oamenii . Apoi am promovat un studiu cu care am început să-mi exprim propriile opinii.
-Nu medicamentele psihotrope produc atunci efectele care le sunt de obicei atribuite?
-La început, când am comparat rezultatele cu efectul placebo, am fost surprins că rezultatele nu au fost prea semnificative. Modificările la pacienți nu au fost întotdeauna așa cum se aștepta. Prin urmare, am început să cred că medicamentele psihotrope creează o stare diferită de cea pe care o are pacientul. Mă fac să experimentez altceva, ceva creat de droguri care nu este normal. Ca urmare a acestor observații, am încetat să ne concentrăm asupra bolii pentru a ne concentra asupra efectelor create de medicament și ne-am dat seama că aceste medicamente ar putea fi dăunătoare.
-Medicii spun că aceste produse furnizează substanțe chimice de care creierul nu are. Chiar este așa?
-Nu. Mulți medici spun, „Luați acest medicament, deoarece aveți o lipsă de serotonină”, de exemplu. Putem apoi presupune că acest medicamentva reechilibra biochimia creierului. Dar nu funcționează așa. Luați, de exemplu, cazul alcoolului. Se știe popular că consumul de câteva băuturi poate ajuta la dezinhibare și participare mai spontană la o conversație. După ce a băut o anumită cantitate de alcool, o persoană timidă se poate simți mult mai interesantă sau diferită decât și-a imaginat. Cu toate acestea, nimănui nu i-ar trece prin minte să susțină că alcoolul vindecă timiditatea. Alcoolul creează o stare modificată care „acoperă” dificultatea. Dar asta poate duce la probleme serioase în aval, nu crezi?
-Aceste medicamente pot avea efecte nedorite, ca în cazul alcoolului?
-Desigur. Cele psychotropics afectează mai multe moduri diferite de a sistemului nervos. Uneori, această afecțiune este mai bună decât tulburarea pe care o suferă persoana respectivă, dar în altele nu este la fel de eficientă. Medicamentul psihoactiv creează o stare care se suprapune cu cea anterioară. Pilula generează o stare modificată care prezintă avantaje, dar care poate avea și mari dezavantaje. Unii sunt mai răi decât tulburarea în sine.
-Înseamnă că pacientul nu este conștient de impactul real al tratamentului?
-Trebuie spus că mulți pacienți, atunci când încetează să mai ia aceste produse, își dau seama cât de modificată a fost starea lor de conștiință în timpul consumului de droguri. Apoi simt un efect imens al lipsei produsului, care este confundat cu o recidivă. Această recidivă justifică din nou tratamentul cu medicamentul și intră într-o buclă care poate fi dăunătoare: persoana se simte rău și i se prescrie un tratament care creează o stare de conștiință modificată, dar când încetează să o mai ia, are o agravare care poate poate fi cauzată de lipsa medicamentului și că recidiva determină recurgerea la medicament , poate chiar în doze mai mari.
A sari inapoi
-Care este originea acestei abordări terapeutice?
-Industria farmaceutică a primit o presă proastă când oamenii au început să devină dependenți de unele medicamente. Din acest motiv, a trebuit să caute noi justificări care să permită utilizarea acestui tip de medicamente. Astfel s-a creat ideea că creierului îi lipsesc anumite substanțe și că, pentru a corecta problema, acestea trebuiau consumate. Cu toate acestea, toate acestea sunt nefondate, așa cum arată în cartea mea. Nu este adevărat, de exemplu, că o persoană care suferă de depresie are un nivel mai scăzut de serotonină. Nu s-a dovedit că este cazul. Ceea ce s-a arătat, într-un fel, este că luarea unui antidepresivDacă serotonina crește, persoana se confruntă cu o stare de conștiință modificată care se suprapune cu depresia lor. Această nouă stare nu poate fi numită „depresie”, dar nici nu reprezintă o recuperare completă și ideală. Luarea unui antidepresiv nu echilibrează serotonina, ci doar maschează depresia.
-Așadar, nu trebuie să luați antidepresive?
-Nu spun asta; uneori noua stare este mai interesantă decât cea anterioară pentru pacient. De exemplu, unele tranchilizante vă pot ajuta să faceți față anumitor situații. Ele pot permite persoanei să facă față problemei mai eficient. De ce să nu le luați dacă sunt utile? Ideea este că utilizatorul unui astfel de produs nu știe toate informațiile despre efectele secundare , efectul de revenire sau, mai rău, nu li s-a spus nimic despre efectul pe care îl va provoca retragerea medicamentului dacă se simte mai bine decât în unele cazuri va fi un sindrom de sevraj pur.
Mai puțină încredere în sine
-Aceste medicamente pot provoca, atunci, ceea ce se numește dependență psihologică?
-Desigur. Acesta este unul dintre cele mai grave efecte ale sale. Persoanele care iau medicamente, prin definiție, încep să nu se încredă în sine și în capacitatea lor de a face față fără ea. Unele medicamente psihoactive pot deveni un ajutor fals. Cine, de exemplu, se confruntă cu o întâlnire sau susține o discuție folosind o pastilă, poate ajunge la concluzia că numai dacă consumă acel produs poate trece bine astfel de teste. Multe studii arată că o bună psihoterapie poate fi mai utilă decât tratamentul cu medicamente psihotrope .
-Nu sunt antidepresivele ceea ce ne promite industria?
- Într-adevăr, există multe explicații de ce nu există prea multe diferențe între a lua un placebo și a lua un antidepresiv . Dar nu există niciun indiciu că aceste produse inversează depresia. Depresia duce adesea la insomnie sau probleme de adormire, uneori anxietate și neliniște. Orice medicament cu proprietăți sedative va îmbunătăți acest aspect al problemei. Multe scale de depresie evaluează în detaliu lipsa somnului. Dacă pacientul doarme mai bine, el va obține un scor mai bun la problemele de somn și va dispărea de pe lista pacienților care suferă de depresie. Acest lucru ne face să credem că diferențele minore dintre placebo și antidepresiv se pot datora calităților sedative ale formulelor utilizate.
Emoții anulate
- Medicamentele maschează tulburarea în acest caz?
-Orice medicament care modifică conștiința sau creează o stare de ebrietate poate cernea sentimentele de depresie. Este greu să te simți deprimat dacă ești foarte ridicat. Unele produse foarte puternice, precum neurolepticele, aplatizează emoțiile și persoana se simte mai indiferentă față de ceea ce i se întâmplă.
-Cu antidepresivele unii oameni se plâng de pierderea calității vieții.
-Antidepresivele triciclice pot provoca convulsii epileptice și au efecte puternice, precum gură uscată, vedere încețoșată, dificultăți la urinare și constipație. Acestea cauzează creșterea în greutate, pierderea libidoului, disfuncții sexuale și impotență, de exemplu. Și antidepresivele numite SSRI sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (cum ar fi Prozac) pot induce gânduri de sinucidere și chiar pot duce la sinucidere . În tratarea copiilor și adolescenților cu aceste medicamente, s-au constatat rate mai ridicate de comportament suicidar.
Oferiți alte căi
-Ce i-ai spune posibilului utilizator al unui astfel de tratament?
-Dacă persoana care solicită ajutor în soluționarea dificultăților lor ar primi informațiile pertinente atunci când i se va oferi un tratament antidepresiv, este foarte puțin probabil că ar alege să le ia. Discursul medical a determinat oamenii să creadă că viața lor emoțională este guvernată de fluctuații spontane în biochimia creierului și că aceste medicamente vor ajuta la corectarea lor. Acum, dacă acestor persoane li s-ar spune că aceste produse le-ar face să se simtă groggy și neplăcute, dar că ar uita de problemele lor pentru o vreme, cred sincer că vor căuta alte modalități de a face față dificultăților lor .
-Să ne imaginăm un scenariu fără atât de multe medicamente. Ce se poate face cu cineva cu depresie moderată?
-E important să ai toți oamenii implicați (familia, medicii), dar esențialul este să afli ce se întâmplă cu acea persoană. Când punem o etichetă, de exemplu „depresie”, transformăm persoana într-un stereotip, un clișeu. Ce se întâmplă cu el cu adevărat? În aceasta constă munca esențială, în a ajuta o ființă umană să vadă ce are de îmbunătățit sau de schimbat în viața sa. O pastilă nu vă va schimba viața sau nu va restabili niciun echilibru biochimic. Trebuie să acționăm cu intenția de a responsabiliza persoana pentru viața sa.
-Cum sunt primite propunerile tale de către colegii tăi?
- Încetul cu încetul, fac cunoscute rezultatele muncii mele. Există controverse, iar opiniile sunt diverse. Mulți nu sunt de acord cu mine. Unii dintre colegii mei psihiatri sunt interesați în mod privat, dar sunt adesea ignorat. Din fericire, astăzi tot mai mulți profesioniști pariază pe abordarea noastră și asta ne dă speranță.
-În carte vorbește despre oprirea medicamentului atunci când nu există o îmbunătățire evidentă. Instalația dvs. folosește vreo abordare specială pentru a „detoxifica” un pacient care a fost tratat de mult timp?
-Fiecare persoană are nevoi diferite. Avem pacienți care au luat luni, chiar ani. Ne adaptăm tipului de problemă pe care o au și pot fi rezolvate în timp util. De exemplu, pacienții severi cu schizofrenie trebuie tratați foarte delicat la retragerea medicamentelor și evoluția lor trebuie monitorizată în cazul în care au nevoie de sprijin farmacologic într-un episod de recidivă. Cu toate acestea, este vital pentru noi să studiem fiecare caz pentru a înțelege ce cauzează tulburarea pacientului și pentru a ajusta tratamentul.
Strategii de droguri „recreative”
-Ce găsești atunci când studiezi aceste cazuri?
-Este incredibil numărul de tineri pe care îi vizităm care suferă de tulburări grave din cauza consumului de droguri precum canabisul , amfetaminele și derivații acestora. Mulți sunt prinși în tulburare ca urmare a utilizării substanțelor psihoactive. Ideea este că aceștia sunt tratați cu medicamente atât de puternice încât își pot cronifica situația. Medicamentul generează astfel de stări modificate încât îi împiedică să ducă o viață normalizată. Poate că această nouă situație le permite familiilor să o gestioneze mai bine, dar vedem foarte des că aceste cazuri se înrăutățesc cu acest tip de tratament.
-Ce despre tratamentele naturale? Au experiență cu ei?
-Păi, nu ne tratăm pacienții cu un tratament specific. Principalul lucru este că ei învață să ducă o viață sănătoasă. O revistă precum Cuerpomente oferă cu siguranță informații despre cum să îmbunătățim unele aspecte ale sănătății. O dietă bună este vitală, duceți o viață fără stres și faceți activități care îmbunătățesc stima de sine. Desigur, acest lucru depinde de fiecare caz și nu avem o recomandare standard. Ascultăm pacientul și îl încurajăm să ducă o viață sănătoasă. Abilitatea de a gestiona anxietatea sa dovedit a ajuta, face exerciții fizice și, mai presus de toate, găsi activități în care cineva se simte util.
Copii hiperactivi
-Când vorbim despre medicamente psihotrope, stimulentele sunt o oprire obligatorie. Cum afectează cine îi consumă? -Medicamentele de astăzi
precum rubifenul sau Medikinet sunt principala indicație pentru tulburări precum hiperactivitatea și deficitul de atenție. Și ADHD (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție) este diagnosticată tot mai mult la adulți. Tratamentele sunt de obicei stimulente precum amfetaminele. Se spune adesea că amfetaminele corectează un dezechilibru chimic, dar nu există dovezi că un astfel de dezechilibru există în creierul persoanelor cu aceste tulburări și cu siguranță nu există dovezi că stimulentele funcționează așa.Efectul său principal este activarea creierului . În doze mici, această activare se manifestă prin creșterea capacității de concentrare. Dar în interviurile noastre, mulți copii spun că atunci când iau aceste produse se simt nefericiți și că ar prefera să fie așa cum erau înainte de a le lua.
-Chiar și așa, sunt utile aceste tratamente?
-Stimulanții sunt mai buni decât placebo în capacitatea de concentrare , dar nu și în restul problemelor care se manifestă de obicei, cum ar fi comportamentul impulsiv, abilitățile sociale slabe și agresivitatea (există multe studii pe această temă). În opinia mea, problema este consecințele dăunătoare ale utilizării sale.
-E adevărat că întârzie creșterea?
-Este demonstrat pe scară largă. Dar laboratoarele susțin că tulburarea este cea care împiedică creșterea, nu medicamentele . Acest raționament nu este susținut de studii efectuate de agenția de stat britanică. Dacă acest lucru nu este important, trebuie spus că stimulentele pot provoca moarte subită la copii și că tensiunea arterială și riscul de boli de inimă cresc la persoanele care utilizează amfetamine. Dacă sunt luate în doze mari, acestea pot provoca tulburări și mai grave, cum ar fi psihozele . Deși cel mai frecvent este mai subtil: simptome depresive, letargie și insomnie.
Predispoziție mai mare la consumul de droguri
-Pot fi luat acest tip de medicament duce la consumul altor substanțe?
-În Regatul Unit, au fost arestați minori care vând copiilor și altor tineri pentru uz recreativ medicamentele care au fost prescrise pentru tulburarea lor: amfetamine. La baietii diagnosticati cu ADHD au rate mai mari de abuz de substanțe mai târziu decât copiii fără diagnostic. În cartea mea documentez toate aceste studii și există motive să bănuim că nu este un lucru bun să oferiți copiilor și tinerilor acest tip de produs.
-Hiperactivitatea copilului este influențată și de aspectele sociale și educaționale?
-Da. Și nu cred că Spania este foarte diferită decât în Anglia. Mediile școlare nu par favorabile copiilor foarte ocupați, dispersați sau cu nevoi specifice. încercarea de a le controla oferindu-le un anumit tip de amfetamină nu pare o idee prea bună. Lipsa flexibilității sistemului educațional și viața stresantă a multor familii sunt un teren puternic de reproducere pentru aceste tulburări. Avem nevoie de grupuri mai mici și de o mai mare varietate de abordări educaționale, fără îndoială.
-Ce crezi despre afirmația că mulți copii sunt vindecați în septembrie, odată cu schimbarea profesorilor?
-Este o viziune ingenioasă, dar nu trebuie să uităm că industria este foarte presantă, deoarece tratamentele reușesc să genereze stări în care copiii sunt liniștiți și atenți la explicații. Cu toate acestea, trebuie să spun că nu există dovezi că hiperactivitatea este o boală în sensul strict al cuvântului. În multe cazuri, este prescris un tratament care nu este necesar și care lasă multe sechele.
-Păi se pare că din ce în ce mai multe tulburări pot fi diagnosticate …
-Este o altă strategie a industriei farmaceutice: echivalarea unui sindrom, care nu este altceva decât o grupare de simptome, cu o boală. Un sindrom de atac de panică , de exemplu, nu este o boală. După părerea mea, are de-a face cu un complex de inferioritate al psihiatrilor.
-Cum spui?
-Da. La începutul psihiatriei, drogurile nu existau, iar tulburările psihice erau tratate drastic și rudimentar, cu internări în centre închise și terapie de șoc. Acest lucru lega psihiatria de o disciplină puțin avansată și aproape polițienească. Proiectarea acestor medicamente și crearea de noi tulburări, pentru care se oferă un tratament, a sporit percepția psihiatriei ca o disciplină extrem de științifică. Și a declanșat respectul de sine al psihiatrilor.
-Ce putem face în fața acestei puteri a industriei și a viziunii dominante?
-Ca un titlu jurnalistic am putea spune că important este să știm că, în fața industriei farmaceutice și a lobby-ului medical, pacientul are drepturi. Ar fi ideal dacă medicii ar putea furniza informații cu privire la medicamentele puternice pe care le prescriu și efectele de așteptat de la aceștia.
