„ADHD este o invenție pentru tencuială”
Laura Gutman
Este o greșeală să recurgi la medicalizare înainte de a încerca multe alte căi psihologice, psihosociale, familiale … Boala mintală nu există.
Are 71 de ani. S-a născut în La Coruña și locuiește în Barcelona. Este psihiatru, psihanalist, psiholog și neurolog. El a condus echipe pilot de asistență comunitară în sănătatea mintală în cadrul sănătății publice. Este autorul mai multor cărți și lucrări de cercetare științifică. Este profesor la Universitatea Ramón Llull.
- „Oamenii care se simt social izolați au mai multe șanse de a suferi moarte prematură, diferite boli și tulburări mentale. Trăiți în medie cu doi ani și jumătate mai mult dacă avem o viață socială bogată ".
- „Medicamentul bazat pe solidaritate ar putea fi cel mai ieftin și mai puternic medicament, un mijloc important de reducere a costurilor actuale ale asistenței medicale și medicalizării”.
Ce cauzează atât de multe boli mintale?
Nu există „boală mintală”. Există persoane cu tulburări sau probleme psihice sau psihice care nu sunt „bolnavi”. Iar originea sa nu este doar biologică sau cerebrală, ci include un cocktail de cauze biologice, psihologice, sociale, relaționale … care produc tulburarea.
De ce atunci vorbim mereu despre boală?
Cultura noastră este cea care vorbește despre „boală”, care este o greșeală, dar nu numai despre medici sau psihiatri. Din păcate, ideea că tulburările mentale sunt doar „dezechilibre electrochimice ale creierului” a pătruns în societatea noastră. Dar ceea ce este sigur este că există baze de relații emoționale și umane pentru tulburări precum psihozele.
Nu există cauze biologice …
S-ar putea, de asemenea, să existe o nepotrivire electrochimică, spun că poate fi, dar ceea ce este sigur și deja dovedit sunt factorii de risc emoțional și relațional: neglijență gravă, abuz, maltratare, neglijare emoțională gravă …
Despre ce vorbim când spunem că după o tulburare mintală există întotdeauna o cauză emoțională?
Să ne gândim la importanța primelor legături pe care persoana le stabilește cu mama și tatăl său, cu îngrijitorii săi fundamentali. Atașamentul sigur este vital. Nu ne afectează doar psihicul: este decisiv și în dezvoltarea sistemului nostru nervos, hormonal și imunitar; Printre altele, deoarece multe dintre cele mai intense emoții umane, care includ aceste componente biologice, sunt structurate și se dezvoltă pe măsură ce relațiile de atașament se formează în copilăria timpurie.
Atunci simțim și manifestăm pentru prima dată tiparele de plăcere, surpriză, furie, frică, durere, dezgust … care ne vor însoți pe tot parcursul vieții.
În acest sens, sistemul de atașament este un sistem emoțional de bază care, în relația cu îngrijitorii, este un modulator și modelator al întregii noastre lumi emoționale. Bebelușii și copiii au o nevoie vitală de bază pentru legături sigure de atașament față de mama sau îngrijitorul lor.
Tulburările mentale se dezvoltă în copilăria timpurie …
Unul dintre factorii fundamentali pentru tulburările psihice sunt modificările sau dificultățile serioase de atașament: atunci când părinții sunt absenți sau absenți intermitent sau neglijează copilul sau îi neglijează emoțional, atunci când unul sau ambii simt prea multă tristețe sau prea multă furie … Sunt situații care modifică modularea emoțiilor primitive, ceea ce facilitează dezvoltarea psihopatologiei la copil. Prin urmare, cel mai bun mod de a crește un copil și un copil este prin fericire și siguranță, iar cel mai bun lucru pe care părinții îl pot face cu un copil cu probleme este să caute ajutor pentru ei înșiși și pentru relațiile pe care le stabilesc între ei. și băiatul.
Relația cu părinții este importantă, dar ce se poate face dacă acest lucru nu a fost așa cum am dorit?
Atașamentul copilăriei, ca și genetica, este important, dar o poveste de dragoste profundă ulterioară, un bun profesor sau profesor, o experiență șocantă sau o serie de experiențe, pot aduce în prim plan alte tendințe de atașament care până atunci erau secundare în noi. Aceasta este speranța care ne-a rămas pentru schimbare în viața ulterioară, pentru schimbare umană. Psihoterapia poate fi o cale profesională în unele cazuri dacă căile neprofesionale nu funcționează.
Dar ceea ce se întâmplă de obicei este că în loc să recurgă la copilăria medicală …
Da, ADHD, de exemplu, este în mare măsură o invenție psihiatrică și farmacologică, astfel încât anumite probleme ale copiilor par mai simple și pot fi tratate cu psihostimulanți. Aproximativ 4-5% dintre copii primesc astfel de medicamente în diferite țări presupuse „dezvoltate”. Este adevărat că există copii care se mișcă mai mult, se concentrează mai rău, sunt impulsivi. Dar este o greșeală să recurgi la medicalizare înainte de a încerca multe alte psihologice, psihosociale, familiale … Și înainte de a înțelege global de ce, ce se întâmplă cu ei. Se știe că copiii care folosesc psihostimulanți au capacități emoționale aplatizate. Și că consumă mai multe droguri ilegale când vor crește. Mai întâi le oferim amfetamine în copilărie și apoi le interzicem să le folosească în discoteci …
Dar puțini psihiatri gândesc la fel …
Nu crede. Și aici lumea se schimbă. Există colegi psihiatri pentru copii care îmi cer sfaturi cu privire la modul de a rezista presiunii enorme din partea părinților și a profesorilor pentru a medicaliza copiii. Rezistă cât de bine pot … Ca în multe alte situații umane, nu ne putem gândi la bine și rău.
Nu există doar „băieți răi” în acest film. Nu numai laboratoarele farmaceutice sunt cele care fac presiune, ci și unii profesori, servicii sociale sau familii.
Clima actuală se află sub o mare presiune asupra medicilor, pediatrilor și psihiatrilor pentru a scăpa rapid de probleme și fără să se gândească prea mult. Există o constrângere socială către soluția rapidă și ușoară (care în mod normal nu este o „soluție” și, prin urmare, nu este lentă: este întârziată).
De ce crezi că există această presiune?
Există o mare intoleranță la manifestările spontane și necontrolate ale copiilor. Copiii au o capacitate foarte importantă de a schimba părinții. Copiii trebuie să se miște, trebuie să caute, să investigheze, să își revendice autonomia … Un copil treaz interacționează cu mama sau cu îngrijitorul principal la fiecare 8-20 de secunde. Asta înseamnă între 100.000 și 200.000 de interacțiuni pe săptămână. Imaginați-vă ce se întâmplă atunci când persoana care are grijă de copil se schimbă continuu. Copilul respectiv va tinde să se miște mai mult pentru a atrage atenția persoanelor foarte schimbătoare. Este lumea în care trăim acum: cea a „îngrijirii multiple”. În situații experimentale am văzut copii care interacționează cu până la 14 persoane în creșă. Nu este întotdeauna cazul, dar am văzut-o.
Problema este că atunci când copiii reacționează la această situație cu iritabilitate, protest și mișcare, noi, adulții, răspundem sistematic cu intoleranță și medicamente.
Este mai bună situația pentru adulți?
Spania este a doua țară din lume în care se consumă cel mai mult antidepresivele, precum și neurolepticele, medicamente pentru psihoză și prima în hipnosedative (tranchilizante și inductori ai somnului). Primul este SUA Se pare că în Spania, 12-14% dintre femei iau antidepresive. Ce părere aveți despre situația adulților?
Sunt cifre deranjante …
Depresia, așa cum este vândută în prezent, este, de asemenea, o invenție farmacologică. Nu este faptul că nu există, ci că este supradiagnosticat și supra-medicalizat de interese comerciale. Ceea ce spun studiile acum este că depresia, deoarece a fost diagnosticată atât de mult, este diagnosticată mai rău. Deoarece depresiile adevărate, depresiile grave, care provoacă multă suferință, nu sunt detectate.
Care este propunerea dvs. de a îmbunătăți sănătatea mintală?
Principalele sarcini sunt sarcinile sociale, o schimbare socială, o organizare socială care se ocupă mai mult de solidaritate și relații între oameni și mai puțin de beneficiul economic imediat. La nivel clinic, pentru mine este esențial să pot lua în considerare viața emoțională a persoanei care se consultă și nu numai factorii de risc biologici.
De mulți ani, am coordonat echipe care urmăresc ca medicii să perceapă aceste componente emoționale ale pacienților. Deoarece viața emoțională afectează sănătatea, costurile de sănătate, internările și multe altele. Și astăzi există un procent de pacienți care nu numai că nu sunt ajutați, dar care sunt cronificați de sistemele profesionale care îi frecventează. În acest fel, există chiar și pacienți care devin cronici folosind și abuzând de medicamente. Aceasta este ceea ce am numit „cronificare medicalizată”.
Spuneți-ne puțin mai multe despre activitatea acestor echipe pe care le-ați coordonat.
Am lucrat în cartiere aproape marginale, cum ar fi mai multe la marginea Barcelonei, și totuși am obținut recunoaștere internațională pentru rezultatele obținute împreună cu locuitorii lor. Dar nu am știut mai mult sau am avut metode „revoluționare”, ci mai degrabă că am fost mai implicați în comunitate și în posibilitățile acestor oameni de a-și schimba viața. Am ținut cont de capacitățile de sprijin ale rudelor lor și de a îmbunătăți sau nu a înrăutăți situația lor socială.
Un exemplu concret?
Foarte specific: într-unul dintre cartiere poți ieși în stradă și vezi oameni alergând pe stradă, mult mai mult decât în mod normal, sau doamne cu rochiile clasice „boatine” (acum 30-40 de ani), mergând și plimbându-se . Oamenii au spus că echipa Dr. Tizón a apărat că exercițiul fizic este necesar pentru îmbunătățirea sănătății mintale și, mai ales, pentru atacurile de panică.
În loc să medicalizăm tinerii de la bun început, i-am sfătuit să facă mișcare. Pentru vârstnici, mergeți și, dacă este posibil, însoțiți.
Am recomandat ceva foarte de bază femeilor însărcinate și femeilor în timpul puerperiului și alăptării: co-mame. Coborâți scaunul din casă până la ușa clădirii și începeți să vorbiți cu alții și, în special, cu femeile aflate în aceeași situație sau care au trecut deja prin această experiență. Se știe că este una dintre cele mai bune forme de sprijin pentru alăptare: co-mamele. Le-am spus: „Nu te încuia în casa ta … coboară și comunică … Să profităm de soarele mediteranean”.
Au dat o mare importanță ascultării, nu doar simptomului …
Apărăm „tratamente cuprinzătoare adaptate nevoilor pacientului și familiei sale în comunitate (TIANC)”, adică persoana și familia sa, în contextul lor.
Ce te preocupă cel mai mult astăzi?
Neglijarea afectivă a copiilor este una dintre cele mai îngrijorătoare probleme. Că, fiind popoare precum Marea Mediterană, deosebit de atenți la lumea emoțională, emoțiile copiilor nu sunt luate în considerare, ci nevoile adulților sau ale unui sistem social învechit care este atent la dezvoltarea copiilor și a adulților. De exemplu, se aplică politici sociale care sunt complet opuse lumii emoțiilor din familie: nu promovează reconcilierea dintre viața de familie și viața profesională sau nu ajută familiile cele mai vulnerabile … Spania este una dintre ultimele țări din Europa la care se ocupă familia și copilăria timpurie, unde sunt dedicate mai puține mass-media … Nu acest guvern, și toate cele anterioare.
Și mai sunt …?
Sunt, de asemenea, îngrijorat de faptul că vor să „profesionalizeze” întreaga viață a copiilor, în măsura în care nu pot să se joace sau să fie cu părinții lor … Ei fac totul cu profesioniști și, în plus, li se cere să lucreze și să studieze din greu. Dar nu așa este! Este să te poți bucura de viață și, de asemenea, să te joci și să înveți: dar cel mai bun mod de a învăța este jucându-te. Situația este nedreaptă și periculoasă pentru copii. Și sunt îngrijorat de incompatibilitatea programelor familiale și de lucru, că acest lucru este perfect schimbabil și că există ignoranță și interese personale, astfel încât să nu se schimbe. Și cel mai rău lucru este că mulți bărbați și femei cred că este mai bine ca copilul lor să meargă la grădiniță de la 0 ani, sau cu cât mai devreme cu atât mai bine. Și acum se poate spune că aceasta este o barbarie științifică, dar mulți încă o cred.
