ADHD: mit sau realitate?
Rafael Narbona
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este prezisă de o lungă controversă
În fiecare an, elevii cu diagnostic de ADHD ( tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate) vin la cursurile mele . Nu observ niciodată nimic special. Unele sunt pasive și nesigure. Medicamentul îi menține ușor amețiți și comunică cu greu cu colegii lor.
Dacă vorbești cu ei, observi că stima lor de sine este pe teren. Ei cred că nu sunt ca ceilalți și par resemnați. Presupusul său deficit de atenție pare mai degrabă apatie și motivație scăzută.
Cred că unii se percep ca pe un material de unică folosință. Notele lor sunt de obicei mediocre, poate pentru că nu au încredere în abilitățile lor.
Alții sunt puțin mai neliniștiți și mai agitați , dar într-un mod care este perfect de înțeles la vârsta lor. Nu par bolnavi, ci răutăciosi și nestatornici, ca atâția alți băieți.
În cele din urmă, sunt cei care par să fi rupt legăturile cu lumea exterioară , retrăgându-se într-o lume intimă și retrasă. De multe ori am crezut că mintea lor a fost prinsă de fanteziile și visele lor, poate pentru că realitatea este insuportabilă pentru ei.
Povestea lui Ivan
Ivan aparținea acelui grup. Stătea lângă fereastră și privea spre peisaj. În timp ce explicam ceva pe tablă, mintea lui a alunecat ca un zmeu profitând de o rafală de vânt. Nu a luat notițe.
El a preferat să deseneze sau să împături o hârtie într-un dragon sau un unicorn. Era pasionat de schițe de origami și castel medieval.
La ședințele de evaluare, profesorii obișnuiau să comenteze: „Ivan este întotdeauna în lumea lui”. M-am întrebat dacă lumea lui nu era mai exaltantă decât lumea plictisitoare a programării oficiale.
M-am simțit întotdeauna foarte aproape de „elevii răi”, pentru că nu am reușit niciodată să mă adaptez la rutina școlii. Nu am acordat atenție profesorilor, mi-am organizat greșit obligațiile academice - sau mai bine zis, nu am organizat nimic - am avut tendința de a desfășura mai multe activități în același timp - încă mai fac - am căutat constant noi stimuli, am încălcat regulile, am fost nerăbdător și impulsiv, fantezist și creativ, acceptând cu reticență autoritatea, uneori supărat, tind să se sustragă cu fantezii sau să vorbească non-stop.
Toate aceste trăsături coincid cu „simptomele” ADHD . Asta înseamnă că am fost un copil cu acea „tulburare”? În anii 1960, psihologia spaniolă se afla în Pleistocen. Principala resursă pedagogică a fost siropul de băț, care a fost administrat sub formă de caponi, palme și pedepse umilitoare.
Dacă m-aș fi născut treizeci de ani mai târziu, poate că mi-ar fi prescris medicamente psihotrope …
Nu l-am putut ajuta pe Iván, deoarece profesorii care predă de mulți ani au fost instruiți gândindu-se că esențialul era să cunoască subiectul, nu elevul. Am încercat întotdeauna să evidențiez trăsăturile pozitive ale elevilor mei, să le laud inițiativele și să le respect părerile.
Iván și-a schimbat institutul după ce nu a reușit multe subiecte. Ani mai târziu, l-am întâlnit în centrul Madridului. Nu fără dificultăți, terminase liceul și studia grafica.
Timiditatea lui se transformase într-o ușoară sociabilitate. Am vorbit câteva minute și ne-am despărțit.
L-am privit cum se îndepărta, gândindu-mă că, în spatele fiecărui caz de ADHD, eșecul tuturor bate, dar cu speranța că într-o zi părinții, familiile și elevii vor putea să lumineze un model educațional capabil să integreze toți copiii, transmitându-le că fiecare una dintre ele reprezintă ceva unic, valoros și irepetabil.
ADHD: Ce este și de ce este controversat?
Care este istoria ADHD? Înainte de a răspunde, este convenabil să relatăm creșterea medicalizării comportamentului uman de-a lungul secolului XX.
În 1952, a apărut prima ediție a DSM , Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, produs de Asociația Americană de Psihiatrie.
Scopul a fost de a dezvolta o clasificare exhaustivă a diferitelor tulburări mentale pentru a facilita diagnosticul și tratamentul, fără a arăta preferința pentru nicio teorie școlară, actuală sau psihiatrică.
De atunci, au apărut cinci ediții care au adăugat noi patologii sau tulburări. Cel mai recent (DSM-V) a fost publicat pe 18 mai 2013.
Grupurile de lucru care au participat la ediții succesive asigură că nu au intenționat niciodată să clasifice oamenii, ci mai degrabă să clasifice tulburările, dar au apărut multe critici denunțând că toate comportamentele care sunt discordante cu paradigma culturală predominantă sunt descrise ca patologii.
DSM: medicalizarea comportamentelor copiilor
De exemplu, este nedumeritor faptul că DSM-IV a transformat rebeliunea copilăriei și a tinerilor într-o așa-numită boală mentală numită „tulburare de opoziție provocatoare”.
Nu este o trăsătură comună a tinerilor să practice nesupunerea și neconformitatea? Discutarea repetată cu adulții și interogarea comenzilor lor nu este un simptom patologic care trebuie eradicat de medicamentele psihoactive.
Mereu am crezut că rebeliunea este un semn de igienă mintală. Este imposibil să-ți construiești propria identitate fără a te răzvrăti împotriva adulților, supunând valorile lor la o examinare critică.
Fără această confruntare, nu ar fi fost ridicată niciodată necesitatea abolirii pedepselor fizice, presupunând că copiii ar trebui să crească liberi de orice formă de intimidare.
Nu s-ar putea spune că în psihiatria de astăzi există o încercare de a reprima și supune copiii și adolescenții mai puțin supuși? Este riscant să spunem că DSM este un exercițiu de inginerie socială, o medicalizare abuzivă a comportamentelor atipice sau inadecvate din punct de vedere social?
Este obișnuit să citiți că ADHD a fost descoperit de psihiatrul Leon Eisenberg , dar în anii treizeci se vorbea deja despre copii neliniștiți cu dificultăți de concentrare, subliniind că poate sufereau de sindrom post-creier.
Cercetătorii au respins ideea deoarece, în majoritatea cazurilor, nu exista antecedente de encefalită, deși nu au încetat să sublinieze existența unei tulburări care a afectat concentrarea, făcând dificil procesul de învățare și socializare.
În anii șaizeci, Eisenberg a abordat întrebarea și, după ce a studiat nenumărate cazuri, a ajuns la concluzia că acești copii au experimentat o „reacție hiperkinetică”, pentru care ar trebui tratați cu dextroamfetamină și metilfenidat. În 1968, „reacția hiperkinetică a copilăriei” a fost încorporată în DSM, deși de-a lungul anilor și-a schimbat numele în actuala tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.
Abuzul diagnosticului ADHD
Săptămânalul german Der Spiegel a publicat în 2012 declarații pe care Eisenberg le făcuse înainte de a muri. În ele, el a declarat că ADHD este o „boală fictivă”:
„ADHD este un exemplu de boală supradiagnosticată. Psihiatria copilului trebuie să determine în detaliu motivele psihosociale care pot duce la probleme de comportament. Există lupte cu părinții, mama și tatăl trăiesc împreună, există probleme în familie? Aceste întrebări sunt foarte importante, dar necesită mult timp pentru a răspunde. Este mai rapid să prescrieți o pastilă. Predispoziția genetică pentru ADHD este complet supraevaluată. "
Eisenberg nu a rectificat în ultimul moment, prezentându-se ca un impostor. El a subliniat pur și simplu că diagnosticul a fost abuzat și că s-a pus prea mult accent pe sarcina genetică , recomandând ca prescripția medicamentelor psihotrope să fie amânată până când s-a verificat că nu există nicio problemă care să poată fi rezolvată prin psihoterapie.
Medicatie pentru copiii "suparati"
Avertismentul său nu a avut prea mult succes. În 1983, 43 de kg de metilfenidat au fost vândute în farmaciile germane. În 2011, cantitatea a crescut la 1.760 kg, iar tendința ascendentă continuă. În Statele Unite, aproape 6% dintre copiii sub vârsta de doisprezece ani au primit un diagnostic de ADHD și sunt tratați cu medicamente psihotrope.
În cadrul acestei spirale, s-a stabilit că 60% dintre cei afectați suferă de o anumită patologie asociată : anxietate, depresie, bipolaritate, sindrom Tourette.
În mai puțin de un deceniu, numărul copiilor sub vârsta de zece ani cu diagnostic de ADHD și tulburare bipolară s-a înmulțit cu 40
Uneori sunt copii de trei sau patru ani, tratați aproape ca adulții, în ciuda faptului că unele studii au avertizat cu privire la pericolele psihotropelor la minori, deoarece nu în puține cazuri ele induc tendințe suicidare sau comportament violent. Eric Harris și Dylan Klebol, autorii masacrului liceului Columbine din 1999, erau supuși tratamentului pentru diferite tulburări de personalitate și mai mulți psihiatri au subliniat că medicamentele psihoactive ar fi putut accentua comportamentele lor antisociale.
Nediagnosticat: o boală care este fum pur
Nu există niciun test de diagnostic care să demonstreze existența ADHD . Nu există markeri cognitivi, metabolici sau neurologici care să ne furnizeze date dovedite.
Mi se pare că nu este posibil să se ia în considerare simptomele unei tulburări pe care un copil se plictisește cu lecțiile de master, rezistă să memoreze date și date, se distrage și se joacă cu colegii săi de clasă, face răutăți sau disperă cu rutina unei pedagogii din secolul al XIX-lea, ceea ce îi obligă pe elevi să nu se mute de pe birou timp de șase ore nesfârșite, uneori mai mult.
Predarea oficială standardizează, clasifică și exclude . Obiectivul său nu este de a educa, ci de a normaliza. Adică, să integreze elevul într-un sistem economic și social, fără a-l întreba dacă vrea să participe la el sau preferă să rămână pe margine.
Nu-mi vine să cred că aproape 6% dintre copii suferă de ADHD și, în multe cazuri, de patologii asociate. Cred că mulți dintre acești copii și-ar putea dezvolta potențialul într-un mediu mai puțin opresiv, dezvoltându-se liber și spontan în conformitate cu preocupările și creativitatea lor.
Obiectivele pedagogice ale educației oficiale sunt un eufemism care ascunde intenția - în mod conștient sau nu - de a reduce ființa umană la o variabilă economică.
În fața unei „etichete” ADHD, ce putem face?
Eisenberg a avut dreptate afirmând că cel mai rapid lucru de făcut este să prescrieți o pastilă și să nu petreceți timp explorând mediul și circumstanțele din jurul acelui copil.
Deficitul de atenție și hiperactivitatea nu exprimă o patologie a creierului, ci un conflict adaptativ la un sistem creat fără a ține cont de nevoile copiilor și tinerilor.
1. Întârzierea școlii
Ne-am putea întreba dacă principala cauză de neatenție, hiperactivitate și dizabilități de învățare nu va fi școala timpurie și educația excesiv academică din timp.
Un studiu realizat de un grup de cercetători de la Universitatea Stanford (Statele Unite) concluzionează că întârzierea intrării la școală timp de un an de la 5 la 6 ani reduce dramatic incidența ADHD: "
Am constatat că întârzierea intrării timp de un an a redus neatenția și hiperactivitatea cu 73% la vârsta de 11 ani și a eliminat practic probabilitatea de a avea un comportament „anormal” sau mai mare decât cel normal, neatent sau hiperactiv.
2. În aer liber în loc de interior
Odată ajunși la școală, am normalizat că copiii petrec opt ore în spații artificiale . Dar știința ne arată că în mediile naturale ne simțim mai plini și că în ele este mai ușor să recâștigăm echilibrul.
Favorizarea contactului regulat cu solul în locul asfaltului sau a soarelui în locul luminilor artificiale poate fi de mare ajutor pentru copii și tineri.
În Finlanda și țările nordice, copiii încep școala la vârsta de 7 ani. Înainte, tot ce fac este să se joace, de cele mai multe ori în aer liber.
3. Evitați activitățile de unificare
În Spania, copiii de 3-4 ani stau deja în fața unei mese, colorează cărți și învață să scrie și să numere, cu mult înainte de a fi chiar minim interesați sau maturi pentru asta și sacrifică cel mai important lucru pe care îl pot face la acea vârstă: joacă liber.
4. Flexibilitate de autoreglare
Copiii sunt înconjurați de reguli pe care noi, adulții le creăm în ziua lor, deoarece ne oferă siguranță, ne fac să credem - în mod greșit - că avem mai mult control asupra situațiilor pe care le trăim cu ei.
Ar trebui să le examinăm pentru a le oferi spațiu și timp pentru a învăța să aibă grijă de propria lor bunăstare: să poată bea, mânca, muta, odihni când fiecare are nevoie de ea.
5. Observați unicitatea și nevoia fiecăruia
Uneori, fără să ne dăm seama, promovăm activități „în vrac” de acasă sau de la școală , la fel pentru toată lumea, fără să ne oprim să apreciem adevăratele nevoi ale fiecărui copil sau ale fiecărui membru al familiei.
A fi deschis cererilor lor, mai degrabă decât a completa agenda noastră, poate fi un prim pas către propria ascultare de sine.
6. Etichete și comparații, afară
Procesul nu ne înstrăinează decât , îi face porumbei și îi lasă prinși într-un rol din care este foarte dificil să scapăm. Știm că fiecare este unic, dar de câte ori ne petrecem ziua făcând comparații între frați sau cu prietenii lor.
7. Verificați programele în funcție de bioritmurile lor
La fiecare vârstă, ființele umane au nevoi diferite . În adolescență, de exemplu, bioritmurile te determină să fii mai treaz mental de la jumătatea dimineții și nu la primul lucru dimineața. A dormi mai târziu este natural și le permite să facă sinapsele și conexiunile creierului necesare în această etapă.
8. Nu recompenselor sau pedepselor
Pare eficiente, dar numai în superficial și imediat, dar nu și în profunzime. Se pare că am reușit să le modelăm comportamentul; Chiar și așa, există alte modalități mai empatice de a obține legături mai sănătoase bazate pe prezența adultului care hrănește, calmează (dă pace) și sprijină copilul care este neliniștit.
9. Evitați emoționantul și toxicul
Putem verifica dacă dieta lui îi favorizează echilibrul și bunăstarea . Cu toate acestea, în loc să interzicem alimentele rafinate și zaharate, vă putem oferi alimente sănătoase sau le putem lăsa la îndemâna dvs. și experiențe de viață care vă ajută la împlinirea.
