Avantajele și limitele analizei clinice

Deși o analiză clinică poate fi o carte deschisă cu privire la starea noastră de sănătate, este recomandabil să o luați ca test complementar sau încă o referință la istoricul clinic și diagnosticul medical.

Marek Levak-Unsplash

Spania este una dintre țările europene în care populația merge cel mai mult la medic , în medie 7,5 vizite pe locuitor și an. Această hiper-prezență înseamnă, de asemenea, supunerea la numeroase teste, cum ar fi testele clinice . În țara noastră există, de asemenea, circumstanța că controlul periodic al sănătății prin teste analitice și medicale este pe deplin acceptat la nivel social .

Această atitudine față de sănătate a creat o dependență uneori iluzorie de noi, deoarece interpretările greșite ale valorii analitice în diagnosticul medical sunt adesea date ca rezultate și, ceea ce este mai rău, problemele de sănătate sunt create în multe cazuri în care într-adevăr nu existau.

Un ajutor diagnostic, dar nu baza

Rezultatele analizelor medicale pot fi reprezentative și reflectă starea noastră de sănătate, dar ele trebuie întotdeauna interpretate din perspectiva pacientului, a medicului și a analistului. Înainte de o analiză, trebuie să se ia în considerare întotdeauna posibilitatea falsurilor pozitive și negative , a erorilor în interpretarea datelor etc.

Și istoricul clinic în sine și starea pacientului sunt întotdeauna mai importante decât datele analitice în sine. În toate cazurile, trebuie evaluată utilitatea și importanța fiecărui test.

Relativizează rezultatele

Este important să nu uităm că o analiză medicală îndeplinește funcția de a fi doar un instrument de diagnostic complementar și o referință în ceea ce este un istoric clinic bun. Rezultatele trebuie definite, relativizându-le și observând latura pozitivă pentru medic și pacient.

Uneori, după o examinare și mai multe analize și raze X, pacientului i se spune: „totul a fost negativ, nu ai nimic”, dar acest lucru este de puțin folos pentru o persoană care simte sau crede că este bolnavă.

Pentru un diagnostic bun este logic să se urmeze un sistem și o metodă; Acum, intuiția, ochiul clinic, care nu vine prin știința infuzată, ci prin practica medicală cu bolnavii, nu trebuie uitat niciodată. Istoricul medical este contul propriu al bolii. Dacă știm să întrebăm, pacientul ne va spune despre tulburările sale, ne va da, fără să vrea, simptome pentru diagnostic.

Orice altceva, inclusiv analiza , este un reper de evaluat. În plus, nu trebuie uitat că simptomele și semnele produc teste mult mai puternice ale ipotezelor de diagnostic decât cele care pot fi derivate din testele de diagnostic. Prin urmare, o utilizare mai mare a testelor de diagnostic nu ar trebui asociată a priori cu o calitate mai bună a îngrijirii sau cu o sănătate mai bună.

Tehnici automate și controale de calitate

În testele de laborator sunt testele de diagnostic cele mai frecvent utilizate. Această utilizare nu este lipsită de controverse, ceea ce este facilitat de doi factori: în primul rând, dezvoltarea tehnologică a domeniului analizei clinice, care odată cu introducerea de noi teste și tehnici automatizate și-a „democratizat” accesul, făcându-i nu numai la îndemâna medicilor dar și a pacientului .

Un fenomen important, deoarece a condus la o utilizare adesea excesivă a acestor teste în țara noastră. Al doilea este abilitatea de a efectua automat mii de analize în laboratoare, fiecare cu propria tehnologie, motiv pentru care ar trebui să fie necesare controale de calitate.

Când este cu adevărat util să efectuați o analiză

În plus, utilitatea și aplicabilitatea practică a acestor teste de laborator variază în funcție de setarea în care sunt utilizate și de scopul testelor. Un test ca formă de detectare într-o populație asimptomatică nu este același lucru cu confirmarea sau excluderea unui diagnostic suspectat sau controlul evoluției unei probleme de sănătate diagnosticate anterior.

Este important să clarificăm foarte bine dacă testul va fi util pentru a trata mai bine pacientul , pentru a-l ajuta cu problema sa sau dacă îi vom complica viața. Se pot distinge trei tipuri de teste: ca sistem de detectare , ca sistem de confirmare a unui diagnostic suspect și ca sistem de control de rutină .

În primul caz, screeningul se referă la aplicarea testului la o populație despre care se presupune că este sănătoasă. Aplicarea profilului biochimic ca sistem de detecție în acest caz a fost larg pusă la îndoială. Recomandarea este că detectarea prin profiluri biochimice nu este utilizată pentru a găsi o boală ascunsă în timp ce laboratorul care tocmai a produs ultimul test pentru, de exemplu, localizarea unei tumori face deja publicitate pentru a o recomanda întregii populații.

Al doilea este un test care este utilizat ca sistem de confirmare pentru un diagnostic suspect . Spre deosebire de pacientul sănătos examinat pentru o anumită problemă, pacientul simptomatic are adesea nevoie de mai multe teste pentru a diferenția cauzele posibile și a stabili diagnosticul. Al treilea, în cele din urmă, este un test folosit ca un simplu sistem de control periodic .

Acesta implică controlul evolutiv al unei probleme de sănătate deja diagnosticate și evaluarea răspunsului la tratament. Este una dintre cele mai importante aplicații ale testelor de laborator.

Evitați supra-diagnosticarea și tratamentul excesiv

Efectuarea tuturor tipurilor de teste și analize cu intenția de a căuta probleme s-a dovedit a fi o problemă medicală și socială frecventă în sistemul nostru de sănătate și a dat naștere unei mișcări medicale numite prevenire cuaternară , care are ca scop evitarea supra-diagnosticării și supra-tratamentului în pacienții .

Cu acest tip de prevenire, consecințele activității și utilizarea inutilă sau excesivă a sistemului de sănătate sunt de asemenea evitate sau atenuate . Prevenirea cuaternară identifică acei pacienți cu risc de supramedicalizare pentru a-i proteja de noile practici medicale. Se efectuează acțiuni pentru identificarea pacienților cu risc de supratratare.

Unele medicamente sau exercițiile fizice sunt factori care pot modifica testele medicale.

În esență, nu este nici mai mult, nici mai puțin decât punerea în practică a vechii recomandări hipocrate primum non nocere . Această expresie latină se traduce prin „primul lucru este să nu faci rău” și este o maximă aplicată în domeniul medicinei, atribuită medicului grec Hipocrate .

De cele mai multe ori, când se prescriu medicamente sau se aplică măsuri terapeutice, există posibilitatea apariției efectelor secundare sau a dăunării pacientului . Intervenția cuaternară acționează pentru a-i proteja de noi intervenții medicale și pentru a sugera alternative acceptabile din punct de vedere etic.

Prevenirea cuaternară duce la asigurarea îngrijirii necesare cu cea mai mică intervenție posibilă (cu îngrijire de intensitate redusă și calitate terapeutică ridicată).

Un exemplu al acestui abuz de supradiagnosticare și tratare excesivă din perspectiva analizei genetice care abundă astăzi ar fi screeningul pentru hemocromatoză , o boală genetică obișnuită.

În populațiile europene, 10% sunt purtători heterozigoți și până la cinci la mie sunt homozigoti. La ce folosește homozigotii să știe a priori despre boala lor dacă nu se poate prezice cine va dezvolta boala din fiecare 100 diagnosticată?

De asemenea, determinarea genelor supresoare legate de cancerul de sân duce la decizii precum mastectomia și ovariectomia radical preventiv bilateral . În general, valoarea predictivă a testării genetice este scăzută datorită expresiei variabile a genelor și a gradului lor diferit și schimbător de penetrare și imprimare.

Datorită impactului său asupra sănătății, ar trebui solicitată o rigoare maximă de la testele de diagnostic genetic și de la restul. În caz contrar, pacienții pot fi expuși la activități de diagnostic de utilitate discutabilă.