„Sănătatea mediului pediatric este esențială”

Silvia Diez

Tutunul, alcoolul, canabisul, un mediu toxic … amenință sănătatea bebelușului în timpul sarcinii și în creșterea acestuia, risc analizat de medicul pediatru Ferran Campillo.

Ferran Campillo a fondat prima unitate pediatrică din Catalonia dedicată sănătății mediului la Spitalul Olot și Comarcal de la Garrotxa, singura inițiativă de acest tip din Spania, împreună cu cea deja existentă la Spitalul Virgen de la Arrixaca, din Murcia, unde Ferran și-a făcut specializarea. Vocația lui Campillo pentru pediatrie și sănătatea mediului a fost deja trezită la Spitalul Universitar La Paz, din Valencia, din mâna doctorului Josep Ferris Tortajada, un pionier în domeniu.

„Monitorizăm riscurile asupra mediului pentru sănătatea copiilor”

-Ce fac în unitățile pediatrice de mediu?
-Dezvoltăm diferite activități, dar cea mai importantă parte a unității noastre este clinica. Suntem clinici, pediatri și asistenți medicali și efectuăm screening-ul de mediu în timpul sarcinii pentru toate cuplurile însărcinate din regiunea Garrotxa.

-In ce consta?
-Când cuplurile încep să monitorizeze sarcina, cu testele, ultrasunetele și controalele lor împreună cu ginecologul și moașa, trec prin unitatea noastră pentru a răspunde la ceea ce numim „frunza verde”. Acesta constă într-un mic interviu în care le punem o serie de întrebări pentru a determina dacă există vreun tip de risc de mediu care poate avea un impact asupra sănătății și dezvoltării viitorului bebeluș.

-Ce factori analizezi?
-Analizăm dacă a existat o expunere la radiații ionizante (raze X, scintigrafie …), ne uităm la mediul socio-economic, dacă au vreun fel de nevoie financiară de a urmări împreună cu colegii de asistență socială; Revizuim expunerea la medicamente sau produse keratogene care pot provoca malformații sau care ar putea afecta dezvoltarea corectă a fătului, de la produse de consum la medicamente … Ne uităm și la expunerea profesională; adică la ce lucrează viitorii tati, la ce sarcini îndeplinesc, dacă pot fi expuși la orice substanță sau activitate dăunătoare viitorului bebeluș …

-Dar La Garrotxa este un mediu natural privilegiat …
-Industria principală și motorul economic sunt industria cărnii. Dar avem și companii mici și mijlocii care fabrică piese din plastic. În plus, ca în orice alt loc, avem diferite profesii: coafori, oameni care lucrează la benzinării … Când vine vorba de realizarea „frunzei verzi”, nu ne este suficient să cunoaștem profesia tatălui și a mamei, ci în cadrul profesiei, ce este posibil riscurile pe care le are persoana respectivă. Nu este același lucru să lucrezi ca lucrător administrativ într-un birou decât într-un atelier mecanic în care ești mai expus unui mediu poluant; sau fiind lângă un domeniu în care utilizează produse chimice agrochimice.

„Expunerea la unii factori de mediu poate duce la boli în viața adultă”

-De ce este important să se evalueze în stadiul sarcinii?
-Programarea mediului se poate face în orice etapă, dar o facem în timpul sarcinii, deoarece, pe de o parte, ceea ce se întâmplă de la concepție până la 2-3 ani ai copilului sunt momente de vulnerabilitate specială pentru dezvoltarea structurilor normale ale mici și pentru viitoare boli pe care le-ați putea avea mai târziu, nu în postpartum imediat. Chiar și expunerea la unii factori de mediu poate duce la boli în viața adultă. Credem că nu este important doar să evităm suferința față de familii, bebeluși și copii, ci este, de asemenea, extrem de profitabil, deoarece cu efortul și timpul relativ mic pe care îl dedicăm în timpul sarcinii sau chiar înainte de sarcină, putem modifica unele expuneri care pot afecta sănătatea viitoare a familiilor.

-Supun că cercetarea are o dezvoltare ulterioară …
-Când analizăm datele pe care le avem și le comparăm cu cele din Murcia, vedem că sunt foarte asemănătoare. Unele, din cauza caracteristicilor populației, pot varia puțin, dar, de exemplu, în ceea ce privește consumul sau expunerea la alcool sau tutun și alte droguri, în Garrotxa și Murcia suntem foarte asemănători, ceea ce sugerează că Dacă extrapolăm datele în restul Cataluniei sau în alte părți ale Spaniei, vom avea date similare.

-Care sunt principalele patologii legate de sănătatea mediului a mamelor și taților?
-Patologii la femeile însărcinate găsim puține. Uneori există unele cazuri de otrăvire acută, o femeie care nu a avut aragazul cu lemne închis corect și a fost otrăvită de monoxid de carbon, dar sunt cazuri foarte izolate. Ceea ce găsim mai mult sunt expunerile la risc, dintre care unele se manifestă atunci când copilul se naște sau este mai mare. Cele mai relevante sunt expunerea la fumul de tutun (jumătate din sarcini sunt expuse acestuia de viitoarea mamă sau de partenerul ei și avem deja dovezi medicale că acest lucru are un impact foarte important asupra sănătății viitorului copil); și expunerea la alcool, ceea ce ne-a surprins. În studiile pe care le avem, care coincid îndeaproape cu cele din Murcia, aproximativ jumătate din sarcini au fost expuse la un moment dat la alcool.

-Un procent important …
-Da și știind că nu există o doză sigură cunoscută poate avea un impact extraordinar asupra societății noastre. Dintre aceste cazuri, doar o mică parte va fi afectată de o „tulburare a spectrului alcoolului fetal”. Dar chiar dacă dozele mici sunt înregistrate la majoritatea populației, acest lucru are un impact asupra societății, deoarece alcoolul este neurotoxic pentru creierul în curs de dezvoltare. Dacă afectează jumătate din populație într-un mod general, cu siguranță va scădea IQ-ul unei întregi comunități și asta va condiționa faptul că există mai puține persoane cu capacități mari și mai multe persoane cu un anumit tip de dependență sau cu dizabilități intelectuale. Poate că pentru persoana care a fost oarecum expusă la alcool efectele practic nu sunt vizibile, dar, ca societate, poate afecta inteligența sau prosperitatea generală.

-Și despre ce doză de alcool vorbim?
-Nu se cunoaște nicio doză sigură în timpul sarcinii. Până nu demult, unii medici au recomandat chiar și un pahar de vin (în afara sarcinii). Dar avem deja dovezi că alcoolul este un factor de risc pentru anumite patologii. Și dacă poate avea acest efect la adulți, imaginați-vă în timpul sarcinii, când există structuri în curs de dezvoltare, în special creierul. Nu putem spune că pentru o bere pe zi nu se întâmplă nimic și că la două beri există risc.

-Deci, zero alcool?
-În mod eficient. Mesajul potrivit căruia un pahar de vin cu alimente nu este dăunător este greșit: alcoolul și sarcina nu se căsătoresc, prin urmare, zero alcool. Începem chiar să avem dovezi că alcoolul consumat de tată între două și trei luni înainte de sarcină, când apare spermatogeneza, poate avea un fel de efect asupra descendenților. Aceste date fac parte din studiile de experimentare pe animale, la oameni încă nu suntem siguri. Dar asta ne încurajează mai mult să susținem consumul zero al cuplului. În acest fel, încurajăm și cuplul să adopte obiceiuri sănătoase, astfel încât să se perpetueze în acea casă.

-Alcoolul este mai periculos decât tutunul?
-Sunt două toxine dăunătoare, dar poate că impactul pe care alcoolul îl are asupra creierului în curs de dezvoltare poate duce la daune mai ireversibile. Cu toate acestea, tutunul este un factor de risc pe care îl întâlnim adesea și de aceea am lansat un grup de renunțare la fumat pentru cuplurile însărcinate. Credem că nu trebuie doar să ne adresăm femeii însărcinate, ci și viitorului tată, cuplului, deoarece dacă tatăl continuă să fumeze, el va perpetua fumul în casă și asta va afecta sănătatea viitorului bebeluș.

-Dar analizezi și alți factori din studiile tale …
-Da, cum ar fi expunerea la pesticide sau contactul cu natura de la tată și mamă … Activitatea fizică desfășurată de familiile în contact cu natura cântărește foarte mult. Și apoi apar alte întrebări din partea familiilor. În cele din urmă, îi întrebăm dacă există vreo activitate de mediu care le-ar putea afecta sănătatea și întotdeauna găsim surprize, precum cine îți spune: «Ei bine, se pare că locuiesc într-o fermă, într-o casă izolată, iar apa din care bem este din o fântână și alături avem o fermă de porci. Acest lucru dă naștere investigării și rezolvării acestor îndoieli cu cuplurile.

"Deși nu există atât de multe dovezi ca și tutunul, putem spune că canabisul poate afecta neurodezvoltarea."

-Și analizați substanțe precum canabisul …?
-Da, aproximativ 10% din sarcini sunt expuse la canabis. Activ, 4%. Deși nu există atât de multe dovezi ca și în cazul tutunului, putem spune că canabisul poate afecta neurodezvoltarea. Mai exact, este legat de probleme cu atenția, memoria … la viitorul copil.

-Și dacă aveți un loc de muncă „toxic” sau locuiți într-un mediu urban poluat, ce vă sfătuiți?
-Există locuri de muncă în care riscul este mai mare sau mai mic. În aceste cazuri, facem o evaluare și oferim o serie de măsuri de protecție pe care mama și tatăl le pot lua. Cu aceasta reducem deja suficientă expunere la anumite toxine. În alte cazuri, trebuie să recomandăm ca aceștia să solicite o mutare în cadrul propriei companii, astfel încât să poată dezvolta diferite sarcini. Și dacă nu este posibil și în mediul de lucru viitoarea mamă are ceva care poate reprezenta un risc, are dreptul să ia un concediu plătit 100% până la sfârșitul sarcinii, chiar până la sfârșitul alăptării.

-Știi dacă unități ca a ta și Murcia vor fi create în alte zone ale Spaniei?
-Câțiva ani în urmă am creat, în cadrul Asociației spaniole de pediatrie, Comitetul pentru sănătatea mediului pediatric. Și de acolo pregătim materiale pentru asistența medicală primară și pediatrii de la noptiera spitalului, creând activități de instruire pentru a stimula crearea, dacă nu chiar de noi unități, atunci de activități de sănătate a mediului pediatric, deoarece acest lucru este fundamental. Este posibil să nu existe o unitate de sănătate a mediului pediatric în fiecare comunitate autonomă, dar cel puțin este posibil să se ofere instrumente pentru ca toți pediatrii să aibă cunoștințe despre sănătatea mediului pediatric și să aibă un loc în care să se adreseze sau să își consulte îndoielile în acest domeniu.

„Frunza verde” a sarcinii

Este un instrument care facilitează dezvoltarea optimă a fătului și creșterea și include următoarele date.

Informatii personale. În chestionar, mamei și tatălui li se solicită vârsta, originea etnică și venitul net lunar al familiei.
Istorie obstetrică. Sarcini anterioare, săptămâni de alăptare, avorturi spontane sau avorturi, dacă există, tratamente de fertilitate …
Radiații ionizante. Testele medicale efectuate în etapa periconcepțională (raze X, CT, dentare sau oricare alta) și datele acestora.
Riscuri la locul de muncă.Ocuparea tatălui și a mamei de la trei luni înainte de data ultimei perioade și expunerea la locul de muncă la potențiale toxine. De asemenea, ei întreabă despre activitățile de agrement care pot implica contactul cu anumite substanțe chimice, cum ar fi vopseaua, mecanica, modelul de aeronavă …
Fumatul. Tatăl și mama sunt întrebați despre obiceiurile lor de fumat (dacă sunt), data inițierii obiceiului și dacă ar dori să renunțe. Și dacă nu fumează, dacă sunt expuși fumului pasiv, de către prieteni sau familie.
Alte medicamente Vă întrebați dacă au fost expuși la canabis, cocaină, heroină sau alte droguri la un moment dat în timpul sarcinii sau cu trei luni înainte de aceasta.
Alcool.Consumul de băuturi alcoolice începând cu trei luni înainte de sarcină, obiceiurile zilnice și modificările care au fost introduse sau sunt dispuse să le introducă din cauza sarcinii.
Expoziții interne. Tipul locuinței, anul construcției, prezența sau absența problemelor (gândaci, furnici, rozătoare …), utilizarea produselor chimice (acasă, livadă sau grădină) și riscurile percepute pentru mediu.