„Dacă medicii lăsăm afară emoțiile, ajungem să maltratăm”
Laura Gutman
"Presupunem că prin menținerea distanței terapeutice suntem mai obiectivi, dar acest lucru ne provoacă suferințe mari, și pentru profesioniști. Lucrez astfel încât să învățăm să avem grijă de noi înșine."
Ibone Olza este psihiatru specializat în sănătatea mintală perinatală și profesor asociat la Universitatea din Alcalá, unde predă psihologie și comunicare clinică.
De asemenea, este cercetătoare în diferite proiecte privind sănătatea mintală a copilului și perinatală. În prezent, colaborează la un proiect finanțat de Uniunea Europeană privind nașterea.
Care este această mare cercetare la nivel european privind nașterea?
Este un proiect frumos în care suntem mai mult de o sută de profesioniști din douăzeci și șapte de țări. Investigăm tot ceea ce înseamnă nașterea, încercând să construim un alt model din salutogeneză și din fiziologie. Este un proiect multidisciplinar care ia naștere din moașele britanice, dar în care există și psihologi, ingineri, arhitecți, activiști …
Și care este rolul tău?
În cadrul acestui proiect finanțat de Uniunea Europeană, conduc grupul care investighează aspectele neuropsihosociale ale nașterii. Există marele cercetător al oxitocinei, Kerstin Uvnäs-Moberg, un medic suedez care și-a petrecut întreaga viață cercetând efectele sale. Investigăm psihologia nașterii fiziologice.
Spuneți-ne puțin despre proces.
Analizăm toate cercetările calitative ale femeilor care au avut nașteri fiziologice, nemedicalizate. Aceste studii au fost greu de găsit, deoarece există puține lucrări publicate. Obiectivul nostru este de a vedea dacă există un proces fiziologic, psihofiziologic universal la care ne putem aștepta la toate femeile aflate în travaliu, indiferent de cultura lor, pentru a vedea ulterior corelația neurohormonală. Este un proiect frumos.
Vă asigurați că nașterea este un moment critic în viață.
Este uimitor ce impact frumos și puternic poate avea. Este un moment de mare vulnerabilitate și cu atât mai mult dacă adăugăm abuz, care este frecvent și enorm. Multe femei nu știu care ar fi putut fi nașterea lor. De aceea cercetăm proiectul european.
Și le slujești și mamelor. Care sunt cele mai frecvente anchete?
Da, asist la femei însărcinate sau proaspete mame. Și femeilor care au avut deja un tratament psihiatric sau au nevoie de el în acel moment și găsesc multe dificultăți pentru că nu pot lua medicamentul sau pentru că nu pot rămâne însărcinate. Unii suferă de tulburare bipolară, alții au avut o naștere traumatică și au stres post-traumatic sever și au nevoie de tratament …
Te confrunți cu multe dificultăți?
Majoritatea suferă toate acestea în tăcere, deoarece nici măcar nu sunt detectate. De multe ori familia nu află că mama era foarte bolnavă, de aceea numesc depresie postpartum zâmbitoare depresie. Acum lucrăm pentru a o evita, astfel încât să existe o rețea montată de profesioniști, ginecologi, psihiatri …
Activismul la naștere este încă necesar. Cum a apărut în cazul tău?
Primul meu copil s-a născut la 25 de ani, al doilea 27 și fiica mea 30. I-am avut foarte tineri. A fi mamă a coincis cu situații de mult stres pentru că făceam specialitatea psihiatriei și a fost foarte greu, cu situații violente în paznici, departe de casa mea … Vía Láctea, grupul de sprijin din Zaragoza pentru alăptare, m-a ajutat foarte mult. Aceste mame m-au învățat atât de multe. Dar activismul a început cu admiterea celui de-al doilea fiu al meu la ICU. Mi-a luat o săptămână să-l țin și asta a fost foarte traumatic pentru fiul meu și pentru mine. Am început ca activist și mai târziu ca psihiatru, având grijă de femei care trecuseră prin nașteri foarte traumatice ca mine. Deci, a fost ca o nevoie de a-mi vindeca nașterile și, de asemenea, de a putea ajuta mamele.
Și cum a continuat?
Activismul s-a răspândit. În 2001, a început cu forumul Apoyocesáreas. Mămicile care aveau nașteri vaginale traumatice au sosit imediat, precum și mulți profesioniști care erau foarte preocupați de modul în care au funcționat. De aici a venit El Parto es Nuestro, în 2003. Femeile din Apoyocesáreas, douăzeci de femei și un bărbat, au fondat-o.
Cu ce obiectiv s-a născut El Parto es Nuestro?
Cerem respect și îngrijirea livrării în Spania să se bazeze pe dovezi, deoarece în Spania în acei ani mulți dintre noi am fost tratați în moduri învechite, dăunătoare și dăunătoare. În primii ani am făcut mult activism de stradă, am mers la mass-media, la Ministerul Sănătății … Acest lucru a fost recunoscut în 2007: Ministerul Sănătății a decis să lanseze Strategia de atenție la livrarea normală în Spania. A fost un imens efort colectiv care a dus la o îmbunătățire semnificativă. Mai sunt multe de făcut, dar în acești ani am văzut îmbunătățiri.
Și se mai întâmplă?
El Parto es Nuestro continuă să sprijine mamă-mamă. Nu oferim nicio recomandare. Unul dintre principiile noastre este că fiecare femeie știe ce este mai bine pentru ea. Oferim informații, organizăm întâlniri deschise gratuite în toată Spania. Și continuăm să creștem, acum avem El Parto es Nuestro Argentina, Ecuador … Și multe campanii de informare în curs.
Simți că, cu tot acest activism, ai reușit să ajungi acolo?
Cred că am realizat lucruri, cum ar fi tratamentul umilitor și jignitor pe care nu l-a mai avut loc, deoarece mulți profesioniști se simt observați. Nu auzi lucruri ca înainte, precum: „Nu țipa acum dacă nu țipai când ai făcut-o”.
Acum există mai mult respect …
Da, dar nu este suficient. Sistemele se potrivesc întotdeauna vorbirii mișcărilor sociale și acum folosesc o voce iubitoare și grijulie, dar îți oferă și o inducție care nu se bazează pe nicio cauză medicală, ci doar pe comoditatea lor. Bineînțeles că îi vor spune mamei că ceva nu era în regulă cu bebelușul și așa ești vândut.
Ne-am îmbunătățit atât de puțin?
Există mulți profesioniști care lucrează din greu pentru a îmbunătăți lucrurile, dar există încă violență obstetrică dificil de văzut deoarece, dacă te-au tratat cu un zâmbet, cum vei face vizibil că este o minciună, că bebelușul tău nu era în pericol …
Ei continuă să folosească frica … Mamele pentru prima dată nu vor să audă vești proaste.
Am adesea această dilemă, pentru că nu vrei să sperii o femeie însărcinată, dar în același timp vezi că merg într-un loc în care nu este respectat … Sistemul își însușește o parte din discurs și spune: „Nu, nu, dacă acum am vopsit sala de livrare în galben și am pus niște flori pe ea ”. Dar acesta este un machiaj pur, dacă profesioniștii nu au integrat ceea ce este respectul, este inutil.
Există multe de făcut.
O parte bună a muncii mele este că ascultă bebelușul, că profesioniștii li se adresează, le vorbesc, interacționează cu ei … Există o negare imensă. Bebelușii sunt înzestrați pentru interacțiune, au o capacitate enormă de a percepe emoțiile. Dar că acest lucru este presupus și integrat, este dificil.
Unde sunt concentrate investigațiile dvs.?
Privirea mea se îndreaptă întotdeauna către creier. Mi-am dat seama că ceea ce ne-au spus despre naștere este o viziune reducționistă și încerc să înțeleg nașterea din creier. Deoarece nașterea este un moment excepțional la nivel neurobiologic, există un scenariu chimic irepetabil la mamă și la copil. În timpul nașterii există o stare de conștiință modificată care duce la o vulnerabilitate extremă și este îngrijorător faptul că profesioniștii care participă la naștere nu știu acest lucru.
Și ce se poate întâmpla într-o livrare medicalizată?
Urmărind experimente cu mamifere, îți pui mâinile la cap când vezi ce se întâmplă atunci când dai oxitocină sintetică în travaliu. Pe de altă parte, în spitale de ani de zile nici măcar nu a fost menționată în istoricul medical. Se administrează ca și când ar fi inofensiv, fără să știe cum afectează bebelușii.
Ați publicat deja vreo cercetare?
Am început această linie de cercetare asupra efectului oxitocinei intrapartum. Și cu aceasta am publicat mai multe lucrări și continuăm cu modificările perinatale. Adică, ce se întâmplă în creierul unei mame și al bebelușului dacă faceți o operație cezariană programată fără travaliu; Ce se întâmplă dacă, atunci când travaliul este foarte avansat, faceți forceps sau anestezie generală; Ce se întâmplă dacă într-o naștere prematură dați Atosiban, despre care știm deja că este un medicament care blochează receptorii de oxitocină; ce se întâmplă cu creierul acelui copil din acel pântec. De asemenea, cercetez cum să previn aceste daune. Și, pe de altă parte, cum să-l minimalizăm, cum să facem izolare psihică, cum să îmbunătățim fiziologia …
Și cum putem reduce aceste daune?
Primul lucru este să înțelegem fiziologia. Pentru multe mame, acest lucru este deja eliberator. Înțelegeți, de exemplu, că, dacă am dificultăți enorme în conectarea cu bebelușul meu, s-ar putea să aibă totuși de-a face cu faptul că am avut o operație cezariană programată pentru săptămâna 38 și am fost separat de bebelușul meu timp de 48 de ore. Și asta înseamnă că creierul meu nu a eliberat un munte de oxitocină.
Înțelegerea permite vindecarea.
Când au existat pagube, trebuie să le recunoaștem și să le numim. Și îmbunătățirea fiziologiei trece prin a fi piele la piele, alăptare, însoțire, comunitate … Este fascinant faptul că natura a aranjat dragostea, plăcerea, plăcerea … Dar cultura o reprimă, o distruge, o inhibă. Trebuie să recuperăm rolul plăcerii în sănătate, ca autorregulator.
Există receptivitate în familii?
Cred că da, dar pentru a lucra la toate aceste probleme trebuie să ai o relație terapeutică, continuitate, niște resurse. Dar aici, în ultimii ani, a existat o deteriorare foarte semnificativă a îngrijirii sănătății mintale. Psihiatrii sau psihologii se regăsesc cu o consultație de treizeci de minute în cele mai bune cazuri și cu pacienți pe care îi vor revedea cu speranță după una sau chiar două luni.
Puțin se poate face așa …
Uneori, singurul lucru pe care medicul îl va putea face este să prescrie un medicament psihoactiv. Am lăsat sistemul public frustrat pentru că, deși eu și mulți alții am vrut să lucrăm diferit, nu ni s-a permis. Părinții ai căror copii tocmai au fost diagnosticați cu autism nu pot fi văzuți într-o jumătate de oră și li se spune să se întoarcă după o lună …
Cum ajungi să lucrezi în aceste circumstanțe?
Am văzut suferința multor moașe, ginecologi, pediatri și, de asemenea, a mea ca psihiatru. Având în vedere acest lucru, ne simțim complici la această violență, simțim că uneori suntem maltratați în caz de urgență, la naștere … Cum putem ajunge să maltratăm? Cum pot comanda un pacient să fie legat de un pat? Cum ajungem la aceste extreme …?
Cum?
Medicina, cu această teorie a distanței terapeutice, ne învață, ne insuflă, că trebuie să ne ascundem emoțiile, că noi medicii suntem tehnicieni și lăsăm emoțiile în afara, pentru că abia atunci vom fi obiectivi. Dar aceasta este o minciună și nu este doar o minciună, ci este foarte, foarte dăunătoare. Generează suferințe enorme. Și dacă profesioniștii ne lăsăm afară emoțiile, ajungem să ne tratăm greșit și cu multă violență.
Și cum se descurcă această cale?
O bună parte a muncii mele încearcă să îi facă pe profesioniști să lucreze cu emoții. Intuiția, de exemplu, este un ghid, dar trebuie să aveți grijă de el. Nu poți servi munți de pacienți. Nu puteți fi în pază de urgență psihiatrică unde vedeți pacienți cu tulburări psihotice grave, unde puteți trata zece sinucideri în 24 de ore. Există un nivel de suferință, de durere, enorm. Profesioniștii înșiși sunt, de asemenea, maltratați de sistem. Acum lucrez cum să ne facem să avem grijă de noi înșine.
Este imposibil să lucrezi în aceste condiții și să ajuti pe cineva așa …
La ce ne servește un spital, dacă jumătate dintre profesioniștii care lucrează acolo riscă să se îmbolnăvească sau să aibă dependență de alcool sau toxine, sau cu infarct sau cancer precoce? Cum se poate ca un sistem de sănătate publică să nu aibă grijă de sănătatea profesioniștilor săi?
Este dăunător pacienților și medicilor.
Este necesar să se promoveze o mai mare conștientizare a profesioniștilor din domeniul sănătății, deoarece nu numai că se îmbolnăvesc, ci este că modul în care trebuie să tolereze toate acestea este să se distanțeze și atunci nu pun în acțiune intuiția sau înțelepciunea în slujba celuilalt.
Și cum poate avea loc o schimbare?
Există schimbări numai dacă există un proces de asimilare personală. Și e greu să vezi ce ți s-a întâmplat. Este foarte greu pentru cineva să vină să vă spună că exercitați violență obstetrică. Pentru a ajunge acolo, trebuie să vezi ce ți s-a întâmplat, când nu ai îngrijit un pacient sau nu l-ai însoțit așa cum ți-ai fi dorit să fii îngrijit.
A fost așa în cazul tău?
De când am părăsit sănătatea publică, îmi dau seama, din ce în ce mai mult, cât de dureros a fost pentru mine. Și nu eram conștient de cât de mult m-a afectat la nivel personal. Este prost pus. În această societate nu vrem să vedem suferință, dizabilități, boli mintale, responsabilitate colectivă pentru îngrijire. Am pus câțiva în grija tuturor.
Ceva pe care ați dori să-l implementați acum dacă ați putea …
Un prim punct mai politic: trebuie să mergem spre descreștere și trebuie să înțelegem cum tratăm mamele și cum tratăm Pământul. Distrugem Pământul și distrugem sănătatea noastră și a copiilor noștri. Acolo schimbarea trebuie să fie foarte profundă.
Și altul mai practic?
Pentru mine, cel mai urgent lucru este să ajut mamele, să ajut mamele să crească. Și acolo avem nevoie și de o schimbare socială profundă, astfel încât să nu fie singuri. Nu trebuie să fie un lucru individual, ci trebuie să fie colectiv. Aveți grijă de femeile însărcinate, astfel încât să nu aibă frica pe care o au acum de a-și pierde locul de muncă, astfel încât să nu fie forțate să lucreze, astfel încât să știe că vor putea crește în mod natural, cu plăcere și cu toată flexibilitatea din lume.
Trebuie să înțelegem că suntem făcuți pentru sănătate, pentru plăcere, pentru plăcere. Trebuie să fie complet întoarsă.
