Care este legătura terapeutică și de ce este cheia?

Anna R. Ximenos

Calitatea relației dintre terapeut și pacient este cel mai important predictor al succesului unui tratament. Terapia ar trebui să fie o călătorie comună bazată pe încredere care să faciliteze schimbul gratuit de povești personale.

Carl Rogers (1951-1957) a fost primul care a apărat că psihoterapia a fost eficientă nu atât din cauza utilizării anumitor tehnici, cât și din cauza tipului de relație stabilită cu pacientul. Fiind empatic, congruent, cald și acceptând pozitiv și necondiționat pacientul ar fi caracteristicile fundamentale pe care terapeutul ar trebui să le aibă.

Într-adevăr, datele furnizate de cercetare cu privire la eficacitatea diferită a psihoterapiilor au arătat că majoritatea tratamentelor studiate nu prezintă diferențe mari între rezultate.

Terapia este o călătorie

Mulți terapeuți folosesc metafora călătoriei pentru a ilustra procesul terapeutic. Este planificat, diferite etape și abordări sunt luate în considerare în funcție de obiective, iar posibilitatea schimbării itinerariului este luată în considerare dacă este considerată adecvată. Fiecare pacient este unic și fiecare relație terapeutică diferită de alta.

Este vorba despre asigurarea securității psihologice, empatie, ritm, chimie, respect, dragoste, răbdare, prezență, atenție la nuanțe și sensibilitate la ceea ce nu se spune. În călătorie, relația care se creează între terapeut și pacient este diferită de oricare alta: terapeutului îi pasă cu adevărat de pacient, dar nu face parte din relațiile lor interpersonale zilnice.

Este o călătorie comună, intensă, singulară și irepetabilă între două subiectivități, în care există o interconectare constantă a schemelor și în care se reflectă multiplele narațiuni personale ale ambelor.

Un fir invizibil între pacient și terapeut

Psihanalistul Jessica Benjamin subliniază că negocierea dintre aceste două subiectivități, atât de diferite, constituie nucleul mecanismului schimbării la pacient și chiar inima terapiei. Mișcare care este forjată nu numai din intelect, ci fundamental din sentiment, care va permite ecourilor experienței să dureze și schimbările să fie mai stabile și mai profunde.

Firul invizibil care este asamblat între pacient și îngrijitor este ceea ce am defini ca o legătură terapeutică.

Calitatea acestui lucru depinde dacă călătoria se va realiza. Stabilirea unei legături bune ar trebui să fie obiectivul inițial al oricărei terapii. Ar fi vorba despre crearea unui loc sigur, în care pacientul să se poată experimenta pe sine, lumea și relațiile sale dinamice. O legătură bună este baza pentru începerea lucrului. Fără ea, nu se poate construi aproape nimic.

Deși, după cum subliniază profesorul Edward S. Bordin, pauzele și dificultățile legăturii terapeutice sunt inevitabile și una dintre cele mai importante abilități terapeutice este gestionarea acestor procese și capacitatea de a repara pauzele din alianță.

Ceea ce face posibilă călătoria terapeutului cu pacientul este capacitatea sa de a descifra și, în cazul său, de a reconstrui hărțile cognitive și emoționale pe care le desfășoară în fața sa; Pe de altă parte, ceea ce face ca călătoria pacientului cu terapeutul său să fie reală și vindecătoare, este încrederea că poate naviga alături de el fără angoasa naufragiului, fără acea frică de răsturnare care definește viața celui care cere ajutor.

Legătura terapeutică bună este contractul implicit pe care terapeutul și pacientul îl semnează pentru a întreprinde acea călătorie, acel fir invizibil ferm care îi unește în voința lor comună de a merge departe împreună.

Terapiile sunt mai eficiente dacă există această legătură?

Conform binecunoscutului studiu realizat de profesorii David Orlinsky și Kenneth I. Howard (1986), studiile făcute până acum sugerează că calitatea pozitivă a legăturii relaționale dintre pacient și terapeut este mai clar legată de îmbunătățirea pacientului decât oricare dintre tehnicile de tratament special folosit de terapeuți.

Jeremy D. Safran și Christopher Muran (2005) merg chiar mai departe și subliniază că „după 50 de ani de cercetare, una dintre cele mai sistematice constatări este că calitatea alianței terapeutice este cel mai robust predictor al succesului tratamentului” . Psihiatrul Jerome Frank a ridicat existența a șase factori comuni în toate terapiile de succes:

• Ajută că există o relație de încredere cu profesionistul. Pacientul trebuie să-și expună problemele, sentimentele și fanteziile, fiind sigur că totul va fi tratat cu confidențialitate deplină.
• O explicație rațională a problemelor pacientului și tratamentul pentru soluționarea acestora. Ajutarea la sens și structură, cel puțin parțial, a stărilor de tulburare interioară ar trebui să fie unul dintre obiectivele principale ale terapiei.
• Furnizați informații noi despre originea și natura problemelor și modalitățile de abordare a acestora.
• Speranța pacientului de a găsi ajutor la terapeut.
• Având experiențe de succes în cursul terapiei, consolidând astfel sentimentul de control al pacientului și sentimentul tot mai mare de încredere în sine și capacitate.
• Facilitați activarea emoțională. Descoperiți sentimentele care sunt centrale pentru înțelegerea experienței pacientului în raport cu problemele sale.

Orice terapie este o călătorie în care atât terapeutul, cât și pacientul, trebuie să se simtă confortabil unul cu celălalt. Dacă acest lucru nu se întâmplă și dincolo de căutarea vinovaților, este convenabil să tăiați firul și să începeți să planificați o nouă călătorie cu alți colegi.